“人有三六九等，但是他們對(duì)牙科的目的是一樣的：來找我們的人都只有一個(gè)目的，那就是把牙科設(shè)計(jì)好。我相信我們能給你的，一定不會(huì)讓你失望！”
——狼道之魂·夜行者設(shè)計(jì) 

醫(yī)院感染：又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，指在醫(yī)院發(fā)生的感染。
研究表明：
1、成年人口腔中寄局的細(xì)菌居全身各部位之首；
2、口腔醫(yī)院感染控制得好壞不僅與患者而且與醫(yī)護(hù)人員的身體健康息息相關(guān)；
3、醫(yī)院感染具備的三個(gè)條件：傳染源；傳播途徑；易感人群；
4、口腔醫(yī)院感染的傳播途徑：空氣飛沫、水道系統(tǒng)、接觸傳播；
以上感染的傳播途徑中，水道系統(tǒng)是設(shè)計(jì)和施工的關(guān)鍵，將會(huì)直接影響空氣飛沫的含量以及醫(yī)護(hù)診治中的操作流暢度，因此，口腔醫(yī)院/門診/診所在做設(shè)計(jì)和裝修的同時(shí)，要極其重視管道布置和安裝。
認(rèn)識(shí)感染的具體表現(xiàn)以及如何通過管道布置和安裝來減少或者杜絕感染的機(jī)會(huì)，是每位醫(yī)護(hù)人員入行的必修課。

空氣、飛沫傳播
口腔處置過程中使用的水氣槍、潔牙機(jī)、高速渦輪手機(jī)都產(chǎn)生大量的氣霧和飛沫將患者口腔內(nèi)細(xì)菌播散到空氣中。
高速手機(jī)產(chǎn)生的氣霧在1分鐘內(nèi)散發(fā)的細(xì)菌約為1000cfu。95%微粒直徑≤5um。這些帶有病原體微生物的微粒，通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致疾病傳播，他們可以直接進(jìn)入氣道并穿過支氣管進(jìn)入肺泡。
≥ 5um帶有病原微生物的飛沫核，在空氣中短距離移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致傳播。
防護(hù)措施
前期在進(jìn)行空降布局設(shè)計(jì)的時(shí)候，需要充分考慮這些問題：
1、有效通風(fēng)  
研究證明：利用通風(fēng)換氣及自然界中的光、電、聲、射線、臭氧和一些有殺菌作用的氣體化合物，使診室空氣中的各種微生物僅短暫停留，而不能生長繁殖，從而保持室內(nèi)空氣清潔。

2、物理隔斷
設(shè)立獨(dú)立診室，如果是開放式診室則要設(shè)置屏風(fēng)遮擋。
3、強(qiáng)吸
提倡使用強(qiáng)吸，強(qiáng)吸吸引氣霧和唾液，減少對(duì)診療環(huán)境的污染。

除此之外，在使用過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好防護(hù)措施，防護(hù)細(xì)菌：
1、個(gè)人屏障保護(hù)
實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)：工作服、口罩、帽子、手套、眼罩等。
2、漱口
減少患者口腔中細(xì)菌的含量：在治療前，用清水、洗必泰、3%雙氧水、呋喃西林等液體漱口，可以沖走唾液和粘附于粘膜上得細(xì)菌，減少患者口腔中積聚的細(xì)菌量。
3、橡皮障
提倡使用橡皮障,橡皮障隔離法可以大大降低口腔內(nèi)微生物對(duì)環(huán)境的污染。還有使用層流裝置和空氣凈化器等儀器進(jìn)行隔絕。

水傳播
水污染主要分為牙科水道水污染、手機(jī)的回吸污染、牙科水道及儲(chǔ)水箱，牙科水道及儲(chǔ)水箱是相對(duì)封閉性系統(tǒng)，間歇使用，水流處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)間長，易致細(xì)菌粘附、繁殖。
設(shè)計(jì)裝修水、電、氣管道時(shí)，合理有效布置，防止后期使用出現(xiàn)故障。

預(yù)防措施
1、按要求用水
頜面外科渦輪機(jī)拔牙、種植牙等治療需用無菌水；沖洗口腔粘膜、牙體預(yù)備、超聲時(shí)要求達(dá)到飲用水標(biāo)準(zhǔn)。
2、管道沖洗
每天接診患者前沖洗管道2~3分鐘。手機(jī)每次使用后（即兩名患者之間），踩腳踏控制板沖洗水路30秒，減少手機(jī)回吸污染。建議使用防回吸手機(jī)或使用防回吸裝置。
每日班前的水路無菌處理：從口腔綜合治療臺(tái)上摘下水瓶，注滿蒸餾水后裝回口腔綜合治療臺(tái)，踩腳踏控制板，分別沖洗各連接管（高低速手機(jī)與三用槍、超聲波潔牙機(jī)）至少30S。然后安裝手機(jī)、三用槍工作尖或超聲波潔牙手柄，踩腳踏控制板，再次沖洗30S。
患者間的水路無菌處理：患者治療后，在摘下手機(jī)、三用槍工作尖和超聲波潔牙手柄之前，踩腳踏控制板各沖洗30S。接診新患者：安裝手機(jī)、三用槍工作尖或超聲波潔牙手柄之后，踩腳踏控制板各沖洗30S。
每日終末水路無菌處理：從口腔綜合治療臺(tái)上摘下所有手機(jī)、三用槍工作尖和超聲波潔牙手柄，沖洗各連接水管2min，倒掉余水，繼續(xù)踩腳踏控制板排出水分，直至各連接水管排出空氣為止，保持整個(gè)水路清潔干燥過夜，既抑制細(xì)菌的生長和繁殖，亦有利于水路的保養(yǎng)，延長口腔綜合治療臺(tái)的使用期。
“處理”是指通過清除或殺滅微生物的方法，預(yù)防由細(xì)菌引起的對(duì)生命組織或無菌材料的污染。
“水路”包括口腔綜合治療臺(tái)上的供水瓶及其與三用槍、高低速手機(jī)、超聲波潔牙機(jī)的連接水管。消毒前摘下所有手機(jī)，包括高速手機(jī)的光纖部分和低速手機(jī)的馬達(dá)部分，三用槍，如果工作頭不能取下，摘下工作尖和超聲波潔牙手柄。
每張口腔綜合治療臺(tái)的水路每周至少需進(jìn)行一次徹底的無菌處理。
完成上述“每日終末消毒”的操作后，摘下水瓶，注入含有效氯500mg/L消毒液至少500mL（消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配），反復(fù)搖動(dòng)水瓶至少5s后（消毒水瓶）將水瓶安裝；口腔綜合治療臺(tái)上，踩腳踏控制板，分別沖洗各相連水管至少30s，關(guān)掉電源，等待10~30min。
3、水路消毒
部分牙科綜合治療臺(tái)配有水路消毒系統(tǒng)；儲(chǔ)水瓶定期清潔、消毒。
4、及時(shí)清污
手機(jī)尾管末端或操作臺(tái)下端接油杯；吸唾管末端過濾網(wǎng)、過濾盒；痰盂下方水罐。

感染除了以上這些與管道設(shè)計(jì)裝修密切相關(guān)的外，還有因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的操作而引起的，這類感染一般可以人為控制：

接觸傳播
醫(yī)護(hù)人員的手傳播造成的交叉感染。
病人口腔內(nèi)濺出的血液、病原體飛落到周圍物體表面，細(xì)菌在不同環(huán)境下生存時(shí)間不同，在日常工作中，無法預(yù)知牙科器械、物體表面細(xì)菌的生命力，安全的方法是：—凡是接觸唾液、血液或其他潛在傳染物的物品都視為細(xì)菌存在。
預(yù)防措施
1、洗手
養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，使用流動(dòng)水且水龍頭非接觸式開關(guān)，洗手后進(jìn)行手干燥，并涂上消毒劑，帶上手套。
2、隔離技術(shù)
使用一次性紙巾、避污紙，用后即棄；戴塑料薄膜手套，用后即棄。
3、屏障保護(hù)
美國CDC感染控制規(guī)定：易被飛沫污染或與醫(yī)護(hù)人員的手接觸的區(qū)域，如：牙椅的燈柄、操作臺(tái)、診椅開關(guān)、椅邊電話、筆、電話、抽屜把手等，為臨床接觸面，應(yīng)有屏障（防污膜）保護(hù)。特別是那些有紋理、旋鈕的表面或其他不易清洗的物品，例如：燈柄、三用槍手柄、電器開關(guān)等選用屏障保護(hù)。
美國CDC感染控制規(guī)定：每個(gè)患者之間都要更換。沒有屏障(防污膜)保護(hù)，每個(gè)患者之間都進(jìn)行清潔與消毒。
常規(guī)保護(hù)的區(qū)域：牙椅頂部、牙椅的操作面板、牙椅調(diào)控面板、光敏燈、燈柄、燈開關(guān)、抽屜把手、銀汞混合器和其他自動(dòng)混合裝置開關(guān)、排水管道的調(diào)節(jié)鈕、三用槍手柄、操作者和助手的椅子調(diào)節(jié)器等選擇合適的屏障保護(hù)裝置，安裝在易被污染區(qū)域。　

（本文所展示圖片為狼道集團(tuán)設(shè)計(jì)案例：廣州白云區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科。）